Эндоректальное УЗИ с 3D реконструкцией изображения и МРТ в диагностике криптогенных свищей прямой кишки

22 января, 2021
Статья

Опубликована новая научная статья на тему "Возможности методов эндоректального ультразвукового исследования с трехмерной реконструкцией изображения и магнитно-резонансной томографии в диагностике криптогенных свищей прямой кишки" (Д. О. Киселев, И. В. Зароднюк, Ю. Л. Трубачева, Р. Р. Елигулашвили, А. В. Матинян, И. В. Костарев).

Цель исследования — провести сравнительную оценку диагностической информативности методик 3D эндоректального ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в выявлении криптогенных свищей прямой кишки и сопоставить их с данными интраоперационной ревизии.

Методы. В исследование были включены 92 пациента со свищами прямой кишки в возрасте от 27 до 66 лет. У 47 (51,1%) пациентов имелось наружное свищевое отверстие, а у 45 (48,9%) оно было облитерировано. Средний возраст пациентов составил 42,7 ± 15,9 года. Из анамнеза известно, что 58 (63,1%) пациентам в сроки от 14 до 32 дней до обследования производилось хирургическое вскрытие острого парапроктита. Всем пациентам на дооперационном этапе последовательно выполнялось 3D ЭРУЗИ и МРТ, результаты сравнивали с данными интраоперационной ревизии.

Результаты. Частота правильного определения типа свищевого хода с помощью 3D ЭРУЗИ при сравнении с данными интраоперационной ревизии составила 96,7% (89/92). При сравнении аналогичных данных методом МРТ — 82,6% (76/92) (р = 0,0027). В оценке вовлечения порций наружного сфинктера методом 3D ЭРУЗИ допущен 1,1% (1/92) неверных результатов, чувствительность составила 96,6%, специфичность — 93,5%, общая точность — 94,5%. При МРТ допущен 21,7% (20/92) неверных результатов, выявлена статистически значимая разница для чувствительности и общей точности (р < 0,0001). Частота правильного определения локализации внутреннего свищевого отверстия согласно «условному циферблату» методом 3D ЭРУЗИ составила 97,8% (90/92), методом МРТ — 90% (81/90) (р = 0,0342). Следует отметить, что при МРТ в 2 из 92 (2,2%) случаев внутренне свищевое отверстие обнаружить не удалось, что объясняет расхождение. При интраоперационной ревизии общее количество выявленных затеков составило 113. Частота правильного определения локализации затека (-ов) методом 3D ЭРУЗИ составила 97,3% (110/113), методом МРТ — 74,7% (71/95). Отметим, что в 18/113 (15.9%) случаях методом МРТ затеки выявить не удалось (р < 0,0001).

Заключение. 3D эндоректальное ультразвуковое исследование имеет статистически значимое преимущество перед магнитно-резонансной томографией при определении локализации внутреннего свищевого отверстия согласно «условному циферблату», определении типа свищевого хода, а также расположения свищевого хода относительно волокон наружного сфинктера у пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки. Также выявлена статистически значимая разница в выявлении параректальных и внутристеночных затеков.

УЗ исследование, описанное в статье, можно проводить с любым аппаратом BK Medical и датчиками 8838 и 2052.

Издание: Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(6):44-59.

1. Елигулашвили Р.Р., Зароднюк И.В., Шелыгин Ю.А., Костарев И.В. Возможности магнитнорезонансной томографии в диагностике свищей прямой кишки. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2018; 8(3): 213-226. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2018-8-3-213-226
2. Мусин А.И., Костарев И.В. Особенности тактики лечения острого парапроктита. Анналы хирургии. 2017; 22(2): 81-87. https://doi.org/10.18821/1560-95022017-22-2-81-87
3. Мусин А.И., Костарев И.В. Дренирующая лигатура при сфинктеросохраняющем лечении свищей прямой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 8(2): 65-72. https://doi.org/10.17116/hirurgia201808265
4. Siddiqui M.R., Ashraﬁan H., Tozer P., Daulatzai N., Burling D., Hart A., et al. A diagnostic accuracy meta-analysis of endoanal ultrasound and MRI for perianal ﬁstula assessment. Dis. Colon. Rectum. 2012; 55(5): 576-585. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e318249d26c
5. Albir G.M., Botello S.G., Valero P.E., Santafe A.S., Macias A.E., Lorente B.F., Garcia-Granero E. Evaluacion de las ﬁstulas perianales mediante ecograﬁa endoanal tridimensional y correlacion con los hallazgos intraoperatorios. Cir. Esp. 2010; 87(5): 299-305. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2010.02.006
6. Brillantino A., Iacobellis F., Di Sarno G., D’Aniello F., Izzo D., Paladino F., et al. Role of tridimensional endoanal ultrasound (3D-EAUS) in the preoperative assessment of perianal sepsis. Int. J. Colorectal Dis. 2015; 30(4): 535-542. https://doi.org/10.1007/s00384-0152167-0
7. Visscher A.P., Schuur D., Slooff R.A., Meijerink W.J., Deen-Molenaar C.B., Felt-Bersma R.J. Predictive factors for recurrence of cryptoglandular ﬁstulae characterized by preoperative three-dimensional endoanal ultrasound. Colorectal Dis. 2016; 18(5): 503-509. https://doi.org/10.1111/codi.13211
8. Mihmanli I., Kantarci F., Dogra V.S. Endoanorectal ultrasonography. Ultrasound Q. 2011; 27(2): 87-104. https://doi.org/10.1097/RUQ.0b013e31821c7f21
9. Шелыгин Ю.А., Васильев С.В., Веселов А.В., Грошилин В.С., Кашников В.Н., Королик В.Ю. и др. Свищ заднего прохода. Колопроктология. 2020; 19(3): 10-25 https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-310-25
10. Шайдуров А.А. Математическая модель анализа медицинских данных на основе соотношения ошибок первого и второго рода. Известия Алтайского государственного университета. 2013; 1(2): 131-134. https://doi.org/10.14258/izvasu(2013)1.2-26
11. Костарев И.В., Титов А.Ю., Мудров А.А., Аносов И.С. Результаты лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки методом переведения свищевого хода в межсфинктерное пространство. Анналы хирургии. 2016; 21(6): 390-395. https://doi.org/10.18821/1560-9502-2016-21-6-390-395
12. Sugrue J., Nordenstam J., Abcarian H., Bartholomew A., Schwartz J.L., Mellgren A., Tozer P.J. Pathogenesis and persistence of cryptoglandular anal ﬁstula: a systematic review. Tech. Coloproctol. 2017; 21(6): 425-432. https://doi.org/10.1007/s10151-017-1645-5.
13. Criado J.M., Salto L.G., Rivas P.F., Hoyo L.F., Velasco L.G., Vacas M.I., et al. MR imaging evaluation of perianal ﬁstulas: spectrum of imaging features. Radiographics. 2012; 32(1): 175-194. https://doi.org/10.1148/rg.321115040
14. Шелыгин Ю.А., Елигулашвили Р.Р., Зароднюк И.В., Костарев И.В., Черножукова М.О. Применение магнитно-резонансной томографии у больных хроническим парапроктитом (предварительные результаты). Медицинская визуализация. 2017; 1: 75-84. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-1-75-84
15. Regadas F.S., Murad-Regadas S.M. Commentary on “Impact of 3-dimensional endoanal ultrasound on the outcome of anal ﬁstula surgery: a prospective cohort study”. Colorectal Dis. 2015; 17(12): 1112-1113. https://doi.org/10.1111/codi.13140
16. Murad-Regadas S.M., Regadas F.S., Rodrigues L.V., Holanda Ede C., Barreto R.G., Oliveira L. The role of 3-dimensional anorectal ultrasonography in the assessment of anterior transsphincteric ﬁstula. Dis. Colon. Rectum. 2010; 53(7): 1035-1040. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181dce163
17. Liang C., Lu Y., Zhao B., Du Y., Wang C., Jiang W. Imaging of anal ﬁstulas: comparison of computed tomographic ﬁstulography and magnetic resonance imaging. Korean. J. Radiol. 2014; 15(6): 712-723. https://doi.org/10.3348/kjr.2014.15.6.712
18. Ding J.H., Bi L.X., Zhao K., Feng Y.Y., Zhu J., Zhang B., et al. Impact of three-dimensional endoanal ultrasound on the outcome of anal ﬁstula surgery: a prospective cohort study. Colorectal Dis. 2015; 17(12): 1104-1112. https://doi.org/10.1111/codi.13108

Эндоректальное УЗИ с 3D реконструкцией изображения и МРТ в диагностике криптогенных свищей прямой кишки

Материалы

Связаться с нами