Результаты применения ИОУЗИ при фокальной кортикальной дисплазии

Приглашаем к прочтению научной статьи “Предварительные результаты применения интраоперационного ультразвукового исследования при фокальной кортикальной дисплазии” (Авторы: Суфианов А.А., Мирхайдаров С.В., Якимов Ю.А., Клименко О.М., Скрипников А.А., Стефанов С.Ж., Садыкова О.Н., Талыбов Р.С., Суфианов Р.А.)

Резюме

Введение. Отсутствие эпилептических приступов после хирургического лечения фокальной эпилепсии является основной целью, стоящей перед хирургом. Когда нейрохирург сталкивается с фокальной кортикальной дисплазией (ФКД), возникают сложности для радикального удаления, так как визуально патологическая ткань не отличается от здоровой; при использовании системы нейронавигации возникают погрешности из-за смещения мозговой ткани после вскрытия твердой мозговой оболочки и резекции патологической ткани; интраоперационное МРТ-исследование требует значительных финансовых затрат. Альтернативой является интраоперационное ультразвуковое исследование (иУЗИ), позволяющее визуализировать участки патологической ткани в режиме реального времени.

Цель. Оценка опыта применения интраоперационного ультразвукового исследования.

Материалы и методы. Проведены ретроспективная оценка и описание результатов лечения 20 пациентов всех возрастных групп с фармакорезистентной эпилепсией, подвергшихся резективному вмешательству с интраоперационным ультразвуковым исследованием по поводу фармакорезистентной эпилепсии, вызванной фокальной кортикальной дисплазией. Всем пациентам в предоперационом периоде выполнен ЭЭГ-видеомониторинг с фиксацией минимум трех приступов, инвазивный ЭЭГ-видеомониторинг выполнялся трем пациентам, а также предоперационное и послеоперационное МРТ головного мозга. С учетом гистологической верификации распределение пациентов оказалось следующим: Ia тип – n=1 (5%); Ib тип – n=4 (20%); Ic тип – n=3 (15%); IIa тип – n=3 (15%); IIb тип – n=8 (40%); IIIa тип – n=1 (5%). Длительность послеоперационного наблюдения – 14±10 мес. (min – 2 мес., max – 31 мес.)

Результаты. 20 (100%) пациентов при интраоперационном ультразвуковом исследовании имели признаки измененной коры, соответствующей по локализации предоперационным МР-томограммам. Всем пациентам, по данным иУЗИ, выполнено радикальное удаление патологической ткани. У 15 (75%) пациентов приступы прекратились (Энгел класс I). ФКД, по данным иУЗИ, имели следующие характеристики: гиперэхогенность по отношению к паренхиме мозга; неровные, нечеткие, неправильной формы контуры; отсутствие четкой границы между белым и серым веществом.

Заключение. Интраоперационное УЗИ – безопасный, недорогостоящий и эффективный метод интраоперационной визуализации ФКД. 

Применение интраоперационного УЗИ BK Medical

Интраоперационное УЗИ было проведено после выполнения краниотомии до и после вскрытия ТМО аппаратом FlexFocus 800 UltrasoundMachine (BK Medical Holding Company, Inc., США). Использовались датчики линейного типа (High Frequency Linear 8870), краниотомный датчик (Craniotomy 8862). Среди основных задач ИОУЗИ принято выделять следующие компоненты:

1. Локализация дисморфичной ткани головного мозга до и после вскрытия твердой мозговой оболочки (ТМО); 2. Определение глубины расположения патологического очага; 3. Определение структуры и эхогенности диспластичной ткани по отношению к окружающей ткани головного мозга, а также ее контуров и размеров; 4. Определение контуров патологической ткани;  5. Измерение размеров патологической ткани;  6. Сопоставление полученных данных с данными предоперационного МРТ, что обеспечивает наиболее точную визуализацию прилежащих сосудистых структур и позволяет исключить проблему смещения головного мозга после вскрытия твердой мозговой оболочки и резекции патологической ткани;  7. Разграничение зоны предполагаемой резекции и контроль ее выполнения во время основного этапа оперативного вмешательства. Выполнение иУЗИ не занимает большого количества времени, а этапное выполнение полностью безопасно, доступно и не требует значительных финансовых затрат в сравнении с интраоперационным МР-томографом.

При выполнении иУЗИ были оценены следующие параметры: локализация, размер, глубина распространения, эхогенность, васкуляризация.

Микрохирургическое удаление эпилептогенного очага было произведено согласно границам, полученным при помощи иУЗИ. При определении расположения диспластичной ткани вблизи функционально значимых зон производилось картирование коры и трактов головного мозга стимуляторами, оценкой вызванных моторных и соматосенсорных потенциалов. Участки диспластичной ткани были удалены тотально по данным иУЗИ и послеоперационного МРТ-исследования.

Полный текст статьи доступен по ссылке.